袁莉医生的科普号

肺栓塞引起肺栓塞的原因及我国的发病情况所谓肺栓塞(pulmonary embolism)，是因各种栓子阻塞肺动脉或其分之而发病的一组疾病的总称，包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞及空气栓塞等。其中，肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，是由于来自静脉系统或右心的血栓脱落，阻塞肺动脉或分之，导致以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理表现的疾病。肺栓塞的形成有一个过程，包括静脉系统血栓形成、脱落并随着血流到达肺动脉或其分之，阻塞该血管，进而引起肺栓塞；若栓塞的范围够大，且未及时治疗，可导致发生肺组织坏死者，称为肺梗塞(或肺梗死)（pulmonary infarction）。深静脉系统的血栓和肺栓塞发病率并不低，但由于人们、包括一些非专科医师在认识上的不足，小范围的肺栓塞所导致的临床症状并不象冠状动脉栓塞引起的心肌梗死那么明显，且确诊肺栓塞又需要特殊的检查技术，故肺栓塞的临床诊断率并不高。我国的一组资料显示，住院患者肺栓塞的比例从1997年的0.26%上升到了2008年的1.45%，提示一方面人们对该病的认识有了提高，也是因为肺栓塞的发病率在升高。哪些人群容易患上肺栓塞呢？引起静脉血栓栓塞的原因可分为原发原因和继发原因。原发因素主要是指病人体内存在某些凝血机制障碍，如抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏、血栓调节蛋白缺乏等。临床上更多见于某些特别的人群，如创伤或骨折、各种原因导致的长期卧床、吸烟、慢性阻塞性肺疾病患者、服用避孕药、妊娠或产褥期、因整形而植入人工假体、血液粘度高，恶性肿瘤、肿瘤的静脉内化疗以及肥胖、长途静坐旅行等人群。另外，随年龄的增加，患肺栓塞者也会增加，而女性20-39岁者深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍，提示女性人群较男性有更高的发生肺栓塞的危险。得了肺梗塞会有哪些表现呢？肺梗塞的症状多样，缺乏特异性，取决于栓子的大小、数量、被堵塞血管的大小，可以从无症状、轻微症状到因为大的栓塞而引起的猝死。病人可有不明原因的呼吸困难、气急；部分病人可有胸痛，有时疼痛可以很剧烈，类似于心绞痛；可有咯血，多为小量咯血；病人可以有烦躁不安、惊恐等；典型的肺栓塞症状可表现为所谓的“三联征”，即有呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的肺栓塞病人。除了肺栓塞本身引起的呼吸系统症状外，如病人有深静脉血栓形成，病人还可以有下肢疼痛、肿胀、变粗等改变，或走路后有病一侧肢体容易疲劳或肿胀加重。如何诊断肺栓塞首先要提高对肺栓塞这一疾病认识和意识，因为肺栓塞的发生率并不低。其次，可按照“怀疑、确诊和追踪根源”等三个步骤进行判断。1.如果病人出现以上所列症状或体征，加上病人有发生肺栓塞的基础状况，如服用药物、久坐、长期卧床等，应该高度怀疑肺栓塞的可能性，并进行下列检查：①血浆D-二聚体 急性肺栓塞时D-二聚体会升高，尽管该项目对诊断肺栓塞无特异性，但若低于500ug/L，则对排除肺栓塞有意义。②超声心动图 对提示肺栓塞和除外其他心血管疾病有重要价值，有时候甚至可发现肺动脉近段的血栓，从而确诊肺栓塞。其他一些检查还包括血气分析、心电图及胸部X光等。若有下肢肿胀者，还可以进行下肢的超声、静脉造影以及放射性核素检查以明确是否有血栓的存在。2. 对疑诊肺栓塞病人则需要进行相应的确诊性检查，包括CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注显影、磁共振成像和磁共振肺动脉造影及肺动脉造影等。这些检查需要特殊的设备，病人多需住院检查。3. 对于确诊的肺栓塞病人，无论是否有下肢肿胀等情况均需要进行下肢深静脉加压超声等检查，以明确是否存在深静脉血栓以及栓子的来源，另外还需要寻找发生深静脉血栓和肺栓塞的诱发因素，如是否存在长期卧床、患有肿瘤、服用某些药物等。在诊断肺栓塞时尚需要与类似肺栓塞临床表现的一些疾病进行鉴别，如急性心肌梗死、冠状动脉供血不足、夹层动脉瘤、肺炎、胸膜炎、肺不张等。发生了肺栓塞该怎么治疗呢？肺栓塞是需要专科医师进行诊断和治疗的。由于肺栓塞的发生基础是血管的堵塞，故“打通”堵塞的血管就成为治疗的关键，血管再通的越早，则病人恢复的越快越好。一旦高度怀疑或确诊了肺栓塞，则要让病人卧床，尽可能减少活动，避免用力，以免栓子再脱落和再堵塞。对病人需进行监护、监测。监测的内容包括呼吸、血压、心率、心电图等。适当使用镇静、止痛镇咳等措施。若有气急等，可给予吸氧。给予抗凝治疗。抗凝是治疗肺栓塞的基本治疗方法，可以有效防治血栓再形成和方法。抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和以及口服使用的华法林等。一般抗血小板药物，如潘生丁等不能满足肺栓塞的抗凝要求。需要注意的是，在使用上述抗凝药物过程中一定要监测血小板和血液的出凝血指标，以免引起出血。抗凝药物使用期限因人而异，对于过渡到口服华法林者至少服用3个月；对于栓子来源不明的病人，则服用华法林至少6个月；对于复发或危险因素长期存在者，抗凝治疗时间更为延长，达12个月或以上，甚至终生抗凝。除上述抗凝药物外，新近还有一些新型抗凝药，如直接凝血酶抑制剂阿加曲班、达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班。这些药物的使用都需要在医师的指导下进行用药。对于发生在2周之内的大面积肺栓塞病人（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）或部分次大面积肺栓塞病人，还可以采用尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗。溶栓治疗需要由专科医师进行。哪些肺栓塞病人不能进行溶栓治疗？但对于下列病人是不能进行溶栓治疗的，包括出血性卒中、6个月内缺血性卒中、中枢神经系统损伤或肿瘤、近3周内重大外伤、手术或者头部损伤等；另外，6个月内短暂性脑缺血发作发作、口服抗凝药应用、妊娠或分娩后1周以及近期曾行心肺复苏等病人也不能进行溶栓治疗。其他还有一些外科手段也用于肺栓塞的治疗，包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器等。如何防止发生肺栓塞？早期识别危险因素把那个早期进行预防是防治深静脉血栓和肺栓塞的关键。可根据相应情况采用相应的预防措施，包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵等，可 减少深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。本文系石昭泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌的诊断是一个非常复杂的过程，并且人命关天，容不得半点差错，既不能误诊，也不能漏诊，因此，针对肺癌的检查项目最多，每一种都有存在的加重，满足不同的目的，但其中能够起到一锤定音能够拿出确定证据的只有以下几种，PET-CT虽然是无创检查中最准确的检查，但并不能作为确诊依据。 气管镜检查气管镜检查无疑是确诊肺癌的最常用方法，这是一种利用光纤技术，将人体内部真实情况投射到外面的显示设备上的检查方法，直观的探视，多样的取标本方法，利用它可以不用开刀就能取到气管内甚至肺内的肿瘤组织并进行病理活检，拿出来的东西进行检查几乎没有错误的可能性。 肺穿刺肺穿刺是另外一项检查肺癌的最常用有创操作，患者在CT机器上扫描并确定肿瘤的位置，用一根很细的针从最靠近肿瘤的表皮位置扎进肿瘤组织中，并接上50ml的针筒抽吸，同样可以取到体内肿瘤组织。 痰液检查这个检查可以说是肺癌检查最价廉物美的检查，正常人痰液中是不可能有肺癌细胞的，如果检查到恶性细胞，就可以证明体内有癌，几乎不用考虑，这恶性细胞就是来源于肺，肺癌也随之确诊。 手术如果上述检查都没有办法确诊肺癌，可以进行手术明确诊断，但手术应该是最后的选择，而且并不是任何肺癌分期都是和做，特别是对于已经转移的肺癌，是不适合用手术来明确诊断的。 e-bus检查这个检查其实隶属于气管镜检查的一部分，是在气管镜的前端装上微型B超设备，这样就能在气管内看到气管外的淋巴结，这时候用细针通过气管镜隔着气管壁穿刺进入淋巴结就能吸取淋巴结内的组织，这对于肺癌转移到气管旁淋巴结的情况是最适合的。 肺癌的确诊除了痰液检查之外，不做有创检查是不可能的，因为肺癌的确定不容许半点不确定性，虽然科学家想尽办法从基因、分子等角度希望发明无痛诊断肺癌的方法，但到目前为止还没有成功。

原创胡洋·上海市肺科医院大部分人可能没有体会，结核病患者一般都比较偏瘦，越瘦的人，患结核越倾向于严重，而患上结核以后会更加消瘦，而瘦的人治疗效果一般不好。按经验来说，患结核之后只要能吃胖起来，基本上就是病情治疗有效在好转的表现，如果根本吃不下，吃了也不胖，那结核的治疗大部分不会一帆风顺，容易复发。

肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：步骤1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。步骤2：FEV1正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。步骤3：FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。步骤4：呼气流量值FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。步骤5：MVVMVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著＞FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。步骤6：DLcoDLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步骤7：支气管反应性测定略。实例分析---1 男，59岁。身高151cm。体重46kg。项目预计值实测值实测/预计%VC2.911.2944.4FVC2.821.2745.1FEV12.290.5624.6FEV1/FVC44.19FEV1/VC76.5943.5856.9MVV94.119.4120.6步骤1：FVCFVC降低，提示存在有肺通气功能障碍，但则需要鉴别是阻塞性还是限制性的原因。步骤2：FEV1FEV1显著降低，结合FVC明显降低，提示存在限制性原因的可能，同时需要评估FEV1/FVC，以明确是否存在阻塞性的原因。步骤3：FEV1/FVCFEV1/FVC明显降低，高度提示阻塞性通气功能障碍。步骤4：呼气流量值未提供。步骤5：MVVMVV预计=0.56×30=16.8。MVV实测=19.41，结合上述各指标的改变，符合严重阻塞性通气功能障碍的MVV变化，当然需要技术员结合患者的检查情况和流量容积图形来综合判断。结论：中度限制，重度阻塞性通气功能障碍。实例分析---2 男，56岁。身高170cm。体重60kg。项目预计值实测值实测/预计%FVC4.003.4887.2FEV13.201.2438.8FEV1/FVC35.6MVV119.2148.2940.5RV/TLC52.7DLco9.164.5950.11）FVC正常，可以除外明显的限制性通气功能障碍。是否有阻塞性原因，需要检查FEV1，FEV1/FVC。2）FEV1降低，可以明确有阻塞性原因，由于FVC正常，故其降低可能为阻塞性通气功能障碍所致，需要结合FEV1/FVC，以进一步肯定其判断。3）FEV1/FVC降低，可以肯定存在通气功能障碍。4）MVV预计=1.24×30=37.2。MVV实测=48.29，其为严重阻塞性原因或是测FEV1时未用全力？其需要技术员认真进行判断，还需要结合FV图形作出最后的决定。5）RV/TLC显著增高，提示肺充气过度，符合严重阻塞性通气功能障碍的改变，需要通过影像学了解是否存在肺气肿等病理改变。6）DLco 降低，表示肺弥散障碍，与RV/TLC相吻合，符合严重阻塞性通气功能障碍，肺气肿的肺功能改变。7）结论：重度阻塞性通气功能障碍，中度弥散障碍。

随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用，发现肺部结节的机率明显提高，区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，目前流程是先影像学，后病理确诊。充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告，1cm左右N0(无淋巴结转移)M0（无远处转移）的肺癌手术后，90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良性病灶都不主张选择手术，常见的有肺结核，真菌（除了少数曲菌球）药物治疗，可以治愈。很多良性结节终身不变，虽然存在，但对生存并不构成影响。 肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括肺癌和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影，基底宽度、密度（增强前后CT值或SUV值）等。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。30＞CT值增强＞90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。有资料显示，肺小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，小于1cm的结节70%为良性，但直径在5毫米以下的结节，85%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性；2cm＜结节＜3cm，PET-CT判断良恶性准确率不足70%；1cm＜结节＜2cm，PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性可能性大。 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论，“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出，是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）。痰找脱落细胞应列为常规检查。

去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节，无法穿刺明确诊断，观察了半年也没有医生给她一个明确的建议，找到我时十分焦虑，不知道该如何处理，我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性，鼓励病人做了胸腔镜微创手术，术后病理是“原位癌”，术后没有化疗恢复很好，病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生，我的肺部发现一个或者几个小结节，那是良性的还是恶性的？”，往往比较紧张，希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复，这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后，时至今日，CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术，被称为是CT发展史上的一次革命性创新，随着单源/双源多层CT的投入运行，目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像，准确率也更高，对呼吸系统疾病而言，可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系，对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现，直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%～97%，>2cm为64%～82%；0.5～1.0cm为6%～28%；

因为目前尚无治疗感冒的特效手段，加上它有自愈趋向，所以，感冒治疗的目的是：对症处理，减轻症状，缩短病程，促进早日康复。一、感冒的治疗方法：主要包括非药物治疗和药物治疗两方面1. 非药物治疗：为了发挥自身的抵抗力，应在家中多加休息，保持安静，保证充分的睡眠，防止体力消耗。营养与水分补给也不可少。患感冒时，食欲和消化吸收能力降低，所以应吃些米粥或汤等温和易消化、水分多的食物。为补充因出汗所失去的电解质，可以饮用运动饮料来补充水分。室内的温度和湿度也要特别注意。温度和湿度低，感冒病毒容易活跃。而且，冷空气会刺激鼻腔和咽喉黏膜，导致炎症。可配合使用暖器与加湿器，保持适当的室温与湿度。如果没有发烧，一般来说可以洗澡。但为了避免过度消耗体力，不能长时间洗澡，而且要注意洗澡后不要着凉。发烧时要避免洗澡。外出时，尽量避开人群拥挤的地方，早点回家休息，确保充分的睡眠。为了防止继发细菌感染，回家后彻底漱口和洗手也非常重要。吸烟会刺激咽喉的黏膜，所以感冒期间必须禁烟。据临床经验，上述措施可明显缩短病程，防止病情迁延，利于早日康复。 2．药物治疗：药物治疗主要以对症治疗为主，包括以下几类：（1）退热药：在感冒后不要急于使用退热药。发热是人体正常的防御性反应，可帮助机体更快地杀死入侵的病菌。因此感冒患者的体温若没有超过39℃，不必急于使用退热药或采取其他退热措施。在体温超过39℃时，应在医生的指导下进行退热。在退热时应首选物理降温的方法，如进行冷敷和酒精擦浴等。若采用物理降温的方法未能使体温下降，可联合使用退热药来降温。（2）感冒药：目前市场上的感冒药一般均为复合制剂，由以下几类药物组成。①解热镇痛药，如对乙酰氨基酚和乙酰水杨酸，通过减少前列腺素合成起退热、止痛作用。②缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。③镇咳祛痰药，如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用。④抗组胺药，如氯苯那敏和苯海拉明等，对抗组胺，减轻微血管扩张和降低毛细血管通透性，缓解流涕、流泪、打喷嚏、咽部发痒等症状。⑤抗病毒药，如金刚烷胺起抗病毒作用。（3）抗病毒药物大多数感冒都是由病毒感染导致的，抗生素对病毒无效。因此感冒患者在发病的早期不必使用抗生素，而应使用抗病毒药进行治疗。常用的抗病毒药有以下几种：① 利巴韦林气雾剂：又叫信韦林，具有以下优点：能对抗多种病毒；可直达病灶部位，将此药喷入鼻腔和咽喉以后，该药的有效成分可直达病灶，从而可迅速阻止病灶部位的病毒复制；不良反应少，感冒患者在使用此药时，吸入的药量很小，从而可避免因大剂量静脉滴注或口服药物所导致的各种不良反应；而且携带和使用均很方便。②金刚烷胺：每次100 毫克，每日2 次，常见副作用有精神不集中，出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等，停药后上述症状便可消失。③病毒唑：每次100～200 毫克，每日3 次，对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在动物实验中有致胎儿畸形作用，故孕妇禁用。④中成药：在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为“通杀”。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。冬季及初春多为风寒感冒，此类感冒应选择性偏温，发汗力强的性温解表药，如：感冒清热颗粒、感冒软胶囊、正柴胡饮颗粒等。春季及初夏多为风热感冒，此类感冒应选择药性偏寒凉，善透表散热的辛凉解表药，如银翘解毒丸、羚羊感冒片、双黄连口服液、银黄口服液等。盛夏季节及梅雨季节多夹暑湿，此类感冒应选择药性偏温，既能发表散寒，又能化湿和中解暑的祛湿解表类药，如暑热感冒颗粒、藿香正气软胶囊、保济丸等。此外，夏季因久处空调室内或贪凉冷饮，用药应参考风寒感冒类。秋季多兼燥邪，此类感冒应选择兼有宣肺或润燥之功效的药物，如桑菊感冒片、川贝枇杷露等。（4）慎用抗生素许多孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生。而过多地或不必要地使用抗生素，还容易对人体产生一些毒副作用。只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，或是出现了支气管炎或肺炎等并发症，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。二、警惕并发症的发生一般的感冒7～10天就能痊愈，因而生活中有许多人，即使发现自己有感冒症状，也认为是小事一桩，不管不顾。如果仅仅是感冒，倒也没什么大碍，怕就怕感冒并发其他疾病，如心肌炎、肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等。这些疾病对人体的危害极大，有些甚至威胁生命。尤其是小孩，本身抵抗力就差，更容易出现感冒并发症。1． 气管炎与支气管炎：气管与支气管属于下呼吸道，与鼻、咽、喉是相通的。因此，引起感冒的病原微生物都可直接蔓延至气管、支气管，引起气管炎与支气管炎。这时患者会出现明显的咳嗽与咳痰。一般先为干咳，或咳少量黏液性痰，以后转为黏液脓性痰，痰量也增多。若咳嗽加剧，偶尔因小血管破裂，可见痰中带血。全身症状一般不重，但伴有发热，常在38℃左右。2． 肺炎：感冒并发肺炎也不少见。表现为高烧不退，咳嗽加剧，呼吸急促，剧烈胸痛。同时还常伴有其他一些症状，如寒战、结膜充血、关节疼痛等。3． 中耳炎：表现为高烧不退、耳朵痛，甚至耳鸣、听力下降等症状。感冒时鼻腔黏膜发炎波及耳咽管，使该管发炎肿胀，空气无法进入中耳腔。里面的空气逐渐被吸收形成负压，导致血管渗出液体。鼻塞时，过分用力擤鼻涕，也可能把细菌迫入耳道。4． 鼻窦炎：如果面部或眼部周围疼痛，或鼻塞、流脓涕，伴头痛、发热、精神不振等症状，都提醒你可能得了急性鼻窦炎。如果不及时治疗则会转为慢性鼻窦炎，甚至会引起脑炎或脑脓肿。5． 肾小球肾炎：一般在呼吸道感染或皮肤化脓感染后发生，多与溶血性链球菌感染有关。如果发现尿色犹如洗肉水，眼睑、下肢水肿，或者同时出现头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、食欲减退等全身症状，可得当心，多半是患上了肾小球肾炎。如出现以上症状，必须尽快到正规医院就诊，先治疗急性症状，再采取具体治疗手段。否则若病情未能彻底控制，容易演变为慢性肾炎。6． 心肌炎：有些病毒感染可以引发心肌炎，最常见的是柯萨奇病毒。这类病毒感染一开始往往呈现出感冒症状，然后可能会侵害心肌，引发心肌炎。轻者可无自觉症状，只有在医生进行心脏听诊或化验检查时才发现有异常。有的患者表现为头晕、疲倦、食欲不振、胸闷气促或心前区疼痛等症状。随着病情的发展，可出现恶心呕吐、心动过速、心律不齐等症状。病情可以在数小时内急剧变化，引发心力衰竭、休克或晕厥。如不及时抢救，可危及生命。三、注意伴发症的治疗有高血压、心脏病、甲亢、青光眼、糖尿病、前列腺肥大者，慎用含有伪麻黄碱成份的制剂。溃疡病人不宜使用含有阿斯匹林、双氯芬酸等成份的制剂，以免引起或加重出血。哮喘患者慎用含阿斯匹林的制剂以免诱发哮喘，痰多患者慎用含可待因，右美沙芬等止咳药的制剂，如联邦止咳露、泰诺感冒片、白加黑、日夜百服宁等以免抑制咳痰。感冒药的选择还应根据伴随用药的情况，正使用双香豆素类抗凝药物如华法令的患者避免使用含乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白置换双香豆素增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向；氨茶碱及碱性药物则能降低乙酰水杨酸疗效。使用镇静催眠药物的患者若使用含抗组胺药的感冒药可加强中枢抑制作用，镇静药物需减量。前列腺肥大者使用含有伪麻黄碱的复合制剂易导致尿潴留。使用单胺氧化酶抑制剂如硫酸苯乙肼应避免使用含右美沙芬的感冒药，因为二者合用有高热和致死的报道。对药品某一成份过敏的患者，应禁用含该成份的药品。关于使用复方抗感冒药给予以下几点建议：只选择1种，以免重复用药；特殊人群，特殊用药；用药3～7d后症状若不缓解，建议患者去医院诊治。总之，不仅要了解患者自身的特点、体现的症状，而且还要认识和掌握目前各类对症治疗药物的成分，从而有效地针对不同病症，采用不同的用药方案。四、剂型的选择 小儿最好使用依从性较好、起效较快、易分开服用的滴剂、糖浆剂、溶液剂、合剂、冲剂等。如泰诺林等。成人往往选用携带方便的胶囊、片剂等。在服胶囊、片剂时，注意应以较多水服下，以免药品黏附在食道造成哽咽、恶心等不适。部分特殊工艺制剂，如缓释片、控释片应整片吞下，不宜掰开服用，致影响药效。五、应掌握正确的用药方法感冒患者无论使用何种药物进行治疗，都要掌握以下的用药方法：①用药的剂量不宜过大，疗程不宜过久。②最好采取局部用药的方法，吸入气雾剂是治疗呼吸道感染最好的药物疗法。③在用药期间要多饮水，以便使机体更快地吸收和排泄药物，从而减少药物的不良反应。不能把退热药和碱性药，如小苏打、氨茶碱等一起使用，以免降低退热的效果。⑤在感冒的早期可使用利巴韦林气雾剂，以预防病毒感染。六、如何评价疗效感冒药物的治疗用于缓解症状，主要观察症状缓解情况，如头痛、发热、全身酸痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽的缓解情况。七、感冒药物的不良反应服用感冒药可发生许多不良反应，尤其是合并各种基础疾病的患者更易发生，患者购药时要仔细阅读药物说明，选择合适的药物以免引起严重的不良反应。主要的不良反应如下：过敏反应：皮疹、血管神经性水肿和过敏性哮喘。如阿斯匹林。消化道反应：腹痛、恶心、呕吐、纳差甚至黄疸及消化道出血。主要为解热镇痛类药物所致。心血系统反应：血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛。主要为缩血管药物所致。如盐酸伪麻黄碱。精神、神经系统反应：困倦、嗜睡、诱发癫痫发作。主要为抗组胺药物所致。如氯苯那敏、苯海拉明。血液系统反应：粒细胞减少、出血倾向。主要为解热镇痛药物所致。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。泌尿系统反应：血尿。如双氯芬酸所致。八、什么情况应及时就医感冒是一种自限性疾病，一般一周左右便能痊愈。如经抗感冒治疗，症状并未缓解，或出现其它症状，或一周以上症状持续，应及时就医。常有以下情况：（1）误诊：疾病初期类似感冒如百日咳、流脑、化脓性扁桃体炎等。（2）危险人群感冒：如风心易导致风湿活动，慢支易导致下呼吸道感染并发呼衰。（3）感冒的并发症：如副鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等。

在临床工作中，面对每年数以千计的糖尿病患者，我们常常需要迫切解决两类问题：一是改善血糖控制；二是尽快缓解由于血糖控制不良和其它糖尿病的合并症所带来的较为急迫的症状。虽然血糖高并不一定是糖尿病患者并发症进展的唯一因素，但改善血糖控制对缓解急迫需要解决的症状常是必不可少的步骤。但很多患者在急需改进血糖控制的同时，总会提出以下的一个或几个问题，我们在这里分别给大家说说。问题一： 到底该不该使用胰岛素？如何使用才是合理的？ 这个问题是胰岛素治疗的适应征问题，也就是什么情况下需要使用胰岛素。对于1型糖尿病，胰岛素是必不可少的维持血糖控制，防止酮症发生，甚至是维持生存必不可少的药物。但2型糖尿病自身胰岛功能还没有达到完全缺乏的程度，常常只是比实际需要的量分泌相对少一些。如果从空腹和服糖后（或进餐后）2小时胰岛素的分泌数值来看，常常并不比正常人低，甚至只高不低。这是因为在2型糖尿病的发病原因中，有相当一部分是胰岛素抵抗造成的，也就是胰岛素的作用降低，不能以一当一，只能以几当一。产生胰岛素抵抗的原因常常是体重超标或肥胖，缺乏运动，睡眠不足，饮食中油脂含量较多以及遗传因素等。 2型糖尿病患者使用胰岛素分为紧急使用和长期使用： 紧急使用见于血糖很高，需急迫控制血糖时，如糖尿病患者术前术后或其他需紧急控制血糖的情况，如严重的感染、结核等，而这时使用口服降糖药已无法达到良好的血糖控制或估计达到良好控制需要较长的调药时间，或有使用口服药的禁忌征的情况。 长期使用往往是糖尿病时间较长，已经过充分的口服药治疗仍不能达到良好血糖控制的情况，或肝功能或肾功能已衰竭到无法使用口服药的程度。而在这种使用口服药已无法控制血糖的情况下，往往还需保留胰岛素增敏剂二甲双胍，有些还可以再保留胰岛素促泌剂，如果已经保留2种口服药的情况下，往往胰岛素的需要量会降到较低（如口服药仍保有较充分的剂量，胰岛素只需用到单纯使用需要量的30-50%），这无形中又节省了胰岛素的需要量。 前面提到2型糖尿病患者血糖高的主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能相对不足。注意这里提到的是相对不足。那么对2型糖尿病患者进行降糖治疗，应以增加体内胰岛素水平为主，还是增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗为主呢？这要分别看看两条路，哪条路走得通，哪条路走起来更顺畅，抑或是两条路都走一走？根据得病时间的不同，一般胰岛素抵抗的程度不会有太大的变化（有些人如果减轻了体重，胰岛素抵抗的程度可以有所减轻，但曾经有过高体重的人一般即使体重减下来也还是有相当程度的胰岛素抵抗的）。而胰岛分泌胰岛素的功能会每过3-5年，呈一定程度的下降趋势。 如果我们保留二甲双胍－－目前最常用的胰岛素增敏剂来改善胰岛素敏感性，这样做可以使人体的胰岛素需要量减少，从而使人体现有的胰岛素可能满足控糖的需要。有些患者单纯使用二甲双胍就可以达到良好的血糖控制，或只在血糖较高的早期与二甲双胍一起合用促胰岛素分泌剂，而随后撤掉胰岛素促泌剂，也可以维持相当长时间的良好血糖控制。而随着病程的进展，有些人最终会使用二甲双胍和促泌剂两种药。并非所有的2型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素，终其一生，约有20-30%的患者需要使用胰岛素治疗。而这里所谓的使用，其标准用法也多是要合用二甲双胍，很多情况还有胰岛素促泌剂的合用。问题二: 对于2型糖尿病患者，单独使用胰岛素为什么不是最佳方案？节省胰岛素的意义何在 ？ 胰岛素在降糖方面堪称第一“靠谱”药，这是指它在其它药物都无法使血糖进一步下降时，通过加用胰岛素并调整剂量，往往可以在短时间内达到降低血糖的目的。但这并不是说只靠胰岛素或长期单靠胰岛素就是一种很好的选择。胰岛素单独使用时，它的双刃剑效应十分明显。所谓双刃剑效应是指一方面是降低血糖的“神药”；另外一方面如果使用不当（如大剂量单纯使用）往往会加重水钠潴留，一定程度上使血压升高，甚至有时不得不考虑胰岛素的促增殖作用，与肿瘤的发生或复发有无相关可能。 在血糖控制方面，单独使用胰岛素会产生所谓“水涨船高”效应。即开始使用一个剂量效果比较好，但血糖控制很难维持，有时1-2周以后就又需要加量了。这是因为：首先，2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，用胰岛素产生好的血糖控制时即使不低血糖，也会产生明显的饥饿感，使进餐时食欲较好；其次打胰岛素后一般体重会有增加（多为腹部脂肪，包括腹内和腹外）；第三，单纯使用胰岛素可能促进胰升糖素、肾上腺素分泌增加，容易在降血糖同时“树敌”。食欲好，进食可能相对较多，再加上胰岛素是同化类激素（即使人体储存能量，以备不时只需），用了体重增加，同时升糖激素的反应性增高，以上三点均会使胰岛素的需求进一步增大。最后就形成了“水涨船高”效应。另外当胰岛素剂量过大时，常常是单次注射超过16-20单位时，发生严重低血糖的可能会增大 。 我们阐明了单独大剂量使用胰岛素不利之处，就应该知道节省胰岛素也正是针对这些问题的。如果在提高胰岛素敏感性前提下（使用二甲双胍）使用胰岛素，会减少胰岛素的需要，改善血糖的稳定性，由于胰岛素剂量的减少，往往低血糖也有所减少，而体重的问题也相应减轻。问题三：是否从糖尿病一开始就应该或可以长期使用胰岛素［解答］ 如果刚发现时血糖不太高，用1-2种口服药就能达到良好控制的，自然没有必要使用胰岛素。如果刚发现糖尿病时，血糖比较高，一般来讲，空腹血糖超过10mmol/L，餐后2小时血糖超过15mmol/L时，至少暂时说明胰岛素的分泌功能不足是显而易见的。因此这时有三种选择：一种选择是同时用两种口服降糖药（如果没有二甲双胍和磺脲类不能用的情况，比如合并酮症酸中毒或磺胺药过敏，肾功能不全或中度以上的肝功能不全等），即二甲双胍和胰岛素促泌剂。一旦血糖经过1-2周的治疗已经下降到接近正常或已经产生过至少一次正常进餐情况下某时间的低血糖，就需要适当减少胰岛素促泌剂剂量，有时需要完全停用。但如果糖尿病发现得较晚，实际病程较长，比如实际相当于5－8年以上，往往需要一直使用两种药物。另一种选择是开始时使用胰岛素（有时为了快速起效，又没有二甲双胍的使用禁忌）同时合用二甲双胍，这样所需胰岛素剂量较少，可以更快达到理想血糖，同时因为已经加了一种口服药，就可以在血糖控制好后更快地过度到非胰岛素注射方案。（这时不少人是在住院状态，往往希望速战速决，尽快回家）。当然第三种选择是始终保留胰岛素（多合用二甲双胍和／或胰岛素促泌剂），这时往往患者的胰岛功能可能已经较差。经过尝试停用胰岛素，发现血糖很难维持。 总之，即使对于刚发现糖尿病的患者，仍然需要根据不同的胰岛功能，选择使用口服药物或胰岛素。胰岛功能较好时，可望直接用口服药调整用药，即便初始时血糖较高，也可考虑先用口服药，未必是无效的（很多没有用过降糖药的人对降糖药还是比较敏感的）。如果在使用口服药5-7天后血糖没有下降趋势，则要果断使用胰岛素（至少2-4周），再看看有无完全改回口服降糖药可能。一般在经过胰岛素治疗（开始有些建议强化治疗，往往指每日三次或三次以上注射胰岛素）2-4周后往往可以考虑过渡到口服药治疗，除非实际情况不允许或对口服药效果不好（注意是对充分的口服药治疗效果不好，这往往是指对较大剂量的二甲双胍加胰岛素促泌剂的组合效果不好，在临床上很多情况口服药的组合并不包含这两种药，只是一种药，有时也没加到最大剂量，甚至从未使用过二甲双胍）。 在这里要申明一点，有人认为，“提前打胰岛素或一开始就打胰岛素，并且是长期打胰岛素比吃口服药安全，相对较好”，这一判断是没有理论依据的，也没有任何指南支持，不必当真。问题四：胰岛素是否用上以后就撤不掉？［解答］胰岛素用上以后能否撤掉，取决于患者的胰岛功能，如果胰岛分泌胰岛素的功能已经比较差了，对口服药完全没有反应或反应不理想，这时只能加用胰岛素，而需要长期使用的人往往也是胰岛功能下降使然，这时要考虑胰岛功能是主要原因，使用胰岛素与否，不是胰岛素撤不掉的原因。就好像天气冷是因为季节，并不是因为温度计。后者只是表现而非本质，即使不用温度计测温度也会是低的，不打胰岛素胰岛功能变差的事实也已注定，只是表现为依赖胰岛素而已。问题五：已经打胰岛素了还有必要吃药吗？ ［解答］在第一问中我们已经回答了2型糖尿病患者的发病原因有胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力相对不足。这两方面在同一个糖尿病人身上往往同时存在，只是各自程度不同而已。因此即便需要打胰岛素的人只要没有二甲双胍的禁忌症，就应在使用胰岛素的同时合用二甲双胍（这也是指南支持的），将会达到事半功倍的效果，前面也提到，这样可以较快达到良好血糖控制，胰岛素需要量较少，血糖波动也会相对较少，低血糖也较少。而这样也是同时针对两种病因进行治疗，往往效果相对较好。临床上常说“一种药加量不如两种药联用”，就是药物联合使用，针对不同病因治疗更能达到理想作用的意思。有些人还会合用胰岛素促泌剂和／或糖苷酶抑制剂，最近4-5年新一代的DPPIV酶抑制剂也是与胰岛素合用的很好选择。医生们发现，虽然有些人单独使用若干口服药效果不好，但在原有口服药方案基础上，稍加8-16单位（约相当于0.15-0.25单位／公斤体重）的基础胰岛素却能达到显著改善血糖的目的，看来胰岛素也可以是第三个“烧饼”，这时不能不吃前两个“烧饼”，也就是不用其他药，只用胰岛素并不是一种理想选择。问题六：已经全部用成胰岛素的人如果想替换一部分胰岛素应该怎样做？［解答］根据前面讲到的，如果没有二甲双胍不能用的情况，可以加上二甲双胍，根据所加剂量的不同，考虑减少胰岛素用量的1/4～1/3。有些人认为一旦到打胰岛素的程度，再使用口服药估计已经没有效果了。但这仍然可以用“三个烧饼”理论来解释。而绝不能认为前两个烧饼对缓解饥饿是没有效果的。临床上如果结合2-3种口服降糖药（问题五中已提及具体品种），胰岛素一定要减到0.2-0.3单位／公斤体重开始（如不足可以加量，但多不超过0.4-0.5单位／公斤体重），否则一旦合用容易发生低血糖。问题七：到底血糖高到什么程度需要考虑打胰岛素？［解答］前面提到，当口服药已经在品种和数量上达到合理和充分使用的情况下，仍能看到空腹或餐前血糖（并非只是早餐前，因早餐前常常是三餐前中最高值）普遍高于10mmol/L，餐后2小时血糖普遍高于15mmol/L（这里认为所谓普遍高是指50-70%情况下符合即多数情况下符合）。问题八：用胰岛素控制血糖，其控制标准采用最严格的标准还是相对宽松的标准？［解答］胰岛使用时，有人认为既然打了胰岛素，就应该把血糖控制在与正常人更接近的标准，即餐前4-6mmol/L，餐后2小时6-8mmol/L－－这样的标准有些过于苛刻，即便达到也会频繁发生低血糖。有人认为胰岛素就像一把裁缝剪，想怎么裁都行，剪成多细的条带都行，其实越细的条带越容易被剪断，就像达到越严格的血糖标准越容易出事一样。出的事以低血糖为代表。而低血糖在有些人有可能诱发血压急剧增高，心率显著加快，甚至可能继而促发一些心肌梗塞或脑梗塞等严重事件。 为了降低最后1mmol/L血糖（比如要求早餐前空腹血糖必须在7mmol/L 以下，而不是8mmol/L以下时，往往需要将胰岛素的剂量向上加0.2-0.3单位／公斤体重（人体在胰岛素完全缺乏，而胰岛素敏感度又足够的情况下，往往每天需要0.6-0.8单位／公斤体重的胰岛素）。而这样有时已挑战了一些病程较长（如10-15年以上，而用胰岛素的人往往都在这个年头）的老病人的耐受底线，这时没有发生低血糖也会看到血糖不降反升，其机制是升糖激素被刺激起来，并一直维持较高水平。这些升糖激素主要包括胰升糖素和肾上腺素，可能还有皮质醇的作用）。 有些人看到血糖不降反升，以为胰岛素量还不够，继续加量，结果还是一样。不知不觉已将胰岛素剂量加到很大。这时人体已处于应激状态，高血压，高心率，高紧张度，情绪容易激动等是常见表现。所以当我们看到一个情绪容易激动的糖尿病患者，一方面要安慰他（她），更主要的是从他（她）的用药方面去考虑，是否血糖要求太高了，药物剂量过大了，还是进食过少了？当然这里有时也不一定见得到低血糖数值（<3.9mmol/L)，多数老病人，看起来蛮正常的血糖也会使他们难受。 因此对打胰岛素的患者应该采用相对较宽松的血糖控制标准，比如餐前7-9mmol/L，餐后2小时9-13mmol/L，HbA1c 7.5-8.5%即可（有些病程长，有心脑血管病，血压又较高的患者可能要求还要松一些）。有些人看到这儿，肯定会提出异议：为什么我这里说的跟指南要求相差很大？这样宽松的标准会不会导致并发症的进展？我在临床中观察到，所谓达标往往适合病程5-10年以内的患者。如果是10-15年以上的患者，指南的同一化标准就不适用了。主要是用了效果不见得好或“好不起”（代价大），还会带来危险。就好像矫正罗锅，不能只为矫正，不顾死活，更不能“汽车轧罗锅”的道理是一样的。而这种感觉不是在医学院学得到的，估计当时就是听了，也理解不深刻或拿捏不好尺度。 总之，胰岛素是人们治疗糖尿病的一柄“神器”，医者和患者在血糖控制不好时必然会想到胰岛素。但任何药物都不是十全十美的。因此适时、适度、适量、联合用往往是胰岛素使用时应该注意的。同时应该采用合理的血糖控制标准，这也是精准医疗和个体化医疗的要求和具体表现。再好的药物如果使用不当都会损伤自己，走下神坛的胰岛素相信会给更多患者带来真正益处，而不是盲目使用时所表现的浮肿、血压增高、体重增加和低血糖发生增加，更不致于降了血糖，反而带来动脉粥样硬化加重和肿瘤发生增加的风险。 可爱的胰岛素，我们在爱你的同时，也确实需要知道如何爱你才是。估计你的两个发明者Banting和Best（1921年）当时肯定不知道在2型糖尿病患者中使用胰岛素还这么有讲究。（注：本文观点为李文慧大夫个人观点，如有不当，欢迎批评指正。要了解最新发表文章，可搜索并关注“北京协医惠康”微信公众号。）（全文完）本文系李文慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。u 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。